‑///la ciudad de xxxx, a los xxxx días del mes de xxxx del año xxxx, comparece ante mi presencia el imputado XXXX XXXX, de sus restantes circunstancias personales obrantes en autos, a quien en este acto se la notifica de lo dispuesto en el incidente de excarcelación, promovido a su favor y se le hacen saber las disposiciones que rigen la libertad provisoria contenidas en el Libro II, Título IV, Capítulo VII del Código Procesal Penal de la Nación, prestando juramento de presentarse a todo llamado del Tribunal, y denunciar las circunstancias personales y/o laborales que pudiera imponer su ausencia por más de 24 horas, lo que no podrá ser alterado sin autorización del Magistrado interviniente. A tales fines constituye domicilio procesal en aquel que su letrado defensor fije en autos, denunciando el real en la calle xxxxx  N° xxxx, todo lo cual bajo apercibimiento de ordenarse su captura. Leída que le fue al compareciente en alta voz la presente, la ratifica en todos sus términos, y firma de conformidad y para constancia al pié, por ante mí, de todo lo cual doy fe.‑